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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

(中央社記者黃自強新加坡26日專電)新加坡執法嚴格,但仍發生有粉絲追星、民眾送機或僅為了購買iPhone7手機,買廉航機票進入管制區過境大廳的花招。新加坡警方說,從今年1月迄今共有15人因此遭到逮捕。

新加坡警方最近在臉書貼文,公布有15人觸犯新加坡保護區和保護地法令遭到逮捕,說明利用購買廉航機票,進入管制區過境大廳但不出境,是違法行徑。

新加坡樟宜機場來往旅客頻繁,不乏知名演藝人員入出境或過境樟宜機場,造成追星熱潮。有乘客為了追星等理由,設法買廉航機票,拿到登機證進入過境大廳,結果卻?有出境的情事。

新加坡最近一對男女購買廉價航空機票,結果?有離境,倒是雲林縣麥寮鄉公仔跳蛋進入過境大廳購買iPhone 7手機,再向機場人員聲稱錯過班機。

樟宜機場今年8月間也曾發生一名男子睡過頭錯過航班,竟偽造31張登機證,在機場貴賓室裡白吃白住了18天。

這名男子利用筆記型電腦下載手機登機證的圖樣,修改登機證資料並填上自己的姓名、假的航班號碼及目的地,他先將假的登機證發送到手機,再向貴賓室接待人員出示矇騙過關,從8月21日到9月7日的18天內,共偽造登機證31張,輪流在樟宜機場三座航廈不同貴賓室使用。

新加坡警方指出,過境大廳屬於保護區,民眾如果違反規定,會被判刑長達兩年,罰款新幣1000元(約新台幣2萬3000元)或兩者兼施。1050926

(中央社記者謝佳珍台北25日電)總統馬英九今晚表示,他在台北市長任內證婚4000多對,可以算是證婚達人。有人怕他洩密,不讓他去香港,他只好在國內遊山玩水,增加國內消費,以幫助陸客減少帶來的虧損。

馬英九晚間為媒體記者證婚,包括前行政院長江宜樺、前總統府秘書長廖了以、新北市長朱立倫等人都與會。

馬英九致詞時說,5月20日卸任後,6月他申請去香港演講,「有人怕我洩密,不讓我去」,因此,他只好在國內遊山玩水,增加國內消費,以幫助陸客減少帶來的虧損。

馬英九表示,他卸任後,爬過合歡山、玉山、到花東騎自行車、泳渡日月潭,今天上午路跑,明天去東吳上課,所有消費都在台灣,「肥水不落外人田」。

馬英九證婚時再次提到「愛妻5大守則」,他說,他在台北市長任內,為4000多對新人證婚,「應該可以算是證婚達人」。

此外,馬英九晚間在臉書發文指出,今天早上他參加長庚紀念醫院2016永慶盃路跑活動,這是第7屆永慶盃路跑,參與人數由7000餘人增加至2萬餘人,活動規模更從台北擴展到台北、嘉義、高雄、廈門及北京共5個會場,4萬餘人報名,可見有越來越多人體會運動的重要性。

他說,4個月前,他結束35年的公職生涯,終於有時間到台灣各地運動。第一次去花東騎車,第一次去爬合歡山跟玉山,9月初還去泳渡日月潭。

馬英九呼籲,「不論你今年幾歲」,每天有多忙,只要每天能做20分鐘的有氧運動,就可以讓頭腦更清醒,身體更健康,心情更開朗。「讓我們一起持續運動」高雄市阿蓮區情趣按摩棒。1050925

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